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放大招!李克强总理早就说“让合情合理的异地结算不再成为老百姓的痛点”
时间:2017-09-26 浏览次数:910次
一直以来,异地就医看病问题是外出务工人员的痛点:费用先不说,大把资料必须都要带齐;看完病后,报销时间也是问题,少则一两周,多则好几个月;异地就医结算问题对于许多异乡人都好似一头“拦路虎”。

9月7日,《中国县域卫生》杂志记者从国家卫生计生委例行新闻发布会上了解到,截至2017年8月底,新农合异地就医联网结算工作已顺利完成国务院确定的年度任务目标。新农合省内异地就医直接结算已覆盖9省份全部1.5亿参合人口。


聂春雷:在分级诊疗基础上推进跨省结算

国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷表示,全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省份。2017年1-8月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结算报销金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元。

聂春雷在答记者问时指出,医改在强力推进分级诊疗,提出了90%的老百姓尽可能不出县。因此,国家卫生计生委与财政部联合下发的异地就医结算实施方案中明确提出,跨省就医结报要在分级诊疗的基础上共同推进,要和分级诊疗制度的建设共同推进。同时,国务院明确的医改任务是非常明确的,针对的是规范转诊的住院患者,年内要实现异地直接结算。

聂春雷还提到,李克强总理早在2016年全国两会期间答记者问时曾表示,“让合情合理的异地结算不再成为老百姓的痛点”。聂春雷说,“所谓‘合情合理’,就是为了不冲击现有的改革制度、改革政策,在分级诊疗的基础上,异地转诊要按照分级诊疗制度来做。”

聂春雷说,现在有一种情况,一些农民工长期在外,或是随子女长期在外的,生病难以回当地办理转诊,针对这些情况建立了转诊备案制度,不论在哪儿看病,通过电话、网上、APP或通过医院联系当地办理相应手续。同时,一些小伤小病,按居住地的分级诊疗制度,而不是直接上大医院。从目前来看,现在这项工作刚刚开始推进,但向大城市扎堆的情况还没有看到。

据聂春雷介绍,目前已有9个省(区、市)基本上能做到每个县都有一所定点医疗机构。非卫生计生部门管理的省份,要求每个地市要有一个定点医疗机构。例如,广东省有一些乡镇级医疗机构已经纳入定点范围,并且现在已经联通的1000多所医院中,既有县级医院、乡镇医院,也有社区卫生服务中心这样的基层医疗机构,满足了参合农民的异地就医需求。而一些外来务工人员比较聚集的地方,如长三角、珠三角这样的地区,希望基层医疗机构也要逐步地纳入进来,方便老百姓的就医。

池慧:加快定点医疗机构升级

会上,中国医学科学院医学信息研究所所长池慧称,“为加快跨省就医定点医疗机构HIS系统升级改造的进度,尽早与国家平台实现联通,我们组织力量,分多路赴各城市逐一开展培训、指导、测试、验收,为短期内迅速扩大跨省就医定点医疗机构范围提供了支撑。”

池慧表示,新农合异地直接结算最大的特点是:在流程设计过程中,科学设计、优化流程,最大限度减少患者负担。在身份确认环节,坚持以身份证和转诊单为转诊依据,消除其他前置壁垒,减少患者证明负担;在转诊环节,开发短信通知功能,转诊成功后系统自动发送短信至患者手机,减少患者咨询负担;在信息采集环节,最大限度使信息自动生成,减少患者填报负担。为方便患者查询,通过APP、门户网站、微信公众号等形式加强政策宣传,向社会公开定点医疗机构名单和统筹地区联系电话,并加强定点医疗机构值班电话的抽查和管理,保证服务质量。

据池慧介绍,目前,新农合微信支付正加快在更多城市拓展,深圳市宝安区人民医院、云南省肿瘤医院、四川华西第二医院等医疗机构都有望在近期实现微信支付,而新农合跨省就医直接结算的定点医疗机构也在不断扩大。

周国明:新农合实现一站式跨省结算

海南省卫生计生委副主任周国明介绍,海南已联通31个省(区、市)353家医疗机构,并作为9省(区、市)新农合参合人员省外联网结算医疗机构即省际互认医疗机构,经规范转诊至省外联网医疗机构,可享受出院窗口联网结算服务。截至目前,海南省患者到外省就医直接结算146人次,外省患者到海南省就医直接结算89人次。

在会上,周国明提到海南省积极推进新农合跨省结算省内定点机构“全域通”。目前,海南省已实现各市县至少有1家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。

此外,周国明指出,海南省已实现各市县至少有1家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。按照《海南省健康扶贫工程实施方案》中建立贫困人口兜底保障机制和落实一站式结算服务的要求,海南省内各定点医疗机构以全省新农合结算平台为统一结算平台,已完成新农合、大病保险、民政医疗救助“三道防线”系统衔接的升级改造。同时,联接8个市县的商业补充保险和4个市县医疗兜底保障资金,逐步实现同一窗口、统一信息平台完成农村贫困人口住院费用的一站式结算。“我们从今年开始对健康扶贫一站式结算加快推进。”

刘超:为异地就医患者提供便捷服务

在会上,广东中山大学附属孙逸仙纪念医院副院长刘超介绍,孙逸仙医院高度重视新农合跨省就医直接结算工作。医院通过专题培训、内网通知、内部文件等形式,向全院职工宣传新农合跨省就医直接结算政策知识和管理要求,动员大家积极参与配合此项工作。例如,通过分发宣传手册、张贴海报,提高异地就医参合患者对政策的知晓率和依从性;在醒目位置设置“新农合跨省就医直接结报专窗”,专人负责,为参合患者提供便捷高效服务。

此外,刘超表示,为确保基金安全,医院严格把握“身份核实”和“合理诊疗”两个关键环节。相关工作人员均认真核对患者提供的身份证或其他身份证明证件,确保人证相符。在诊疗过程中,坚持合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费,确保医疗安全,保障患者权益。
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